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临床药师干预前后围手术期患者处方合理性分析
作者:网站采编关键词:
摘要：肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指人体不能通过胃肠道获取营养物质或获取的营养物质无法满足代谢需求，采取胃肠道外途径获取营养物质，从而抑制分解代谢，加速合成代谢，维持
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指人体不能通过胃肠道获取营养物质或获取的营养物质无法满足代谢需求，采取胃肠道外途径获取营养物质，从而抑制分解代谢，加速合成代谢，维持结构蛋白功能。PN 处方主要包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素、维生素和药理营养素[1]。科学合理的PN 处方能够为人体提供必需的营养物，促进患者康复进程，对改善预后具有重要作用。但PN 处方的成分配伍比较复杂，常出现理化不相容、微生物污染等，影响患者的预后[2]。因此，合理配置PN 处方，严格规范配置过程，对围手术期PN 患者具有重要意义[3]。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取本院外科2017 年2 月—2019 年2 月采用PN 处方的围手术期患者130 例作为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 分组
130 例患者中2017 年2 月—2018 年2 月PN 处方为临床药师干预前，2018 年3 月—2019 年2 月PN 处方为临床药师干预后，各65 例。
1.2.2 PN 处方常用药物组成情况
PN 处方组成常用药物见表1。
1.2.3 干预方法
临床药师参与PN 处方的制定和使用，具体措施如下：（1）定期进行科室临床营养理论培训，加强对PN配伍合理性和使用规范性的理论认识；（2）对科室不合理PN 处方进行归类、整理和总结，在科室例会中公布，进行讨论与反思，警惕PN 处方使用中易犯错误；（3）审核PN 处方合理性，发现问题医嘱及时联系主管医师，沟通和调整PN 处方，减少对PN 患者病程恢复的影响。
1.3 观察指标
通过HIS 系统收集研究对象的年龄、性别、临床诊断和PN 处方。PN 处方包括《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》[4]（以下简称“指南”）中规定成分及占比，包括氨基酸与葡萄糖占比、一价（二价）阳离子、热氮比、谷氨酰胺使用、糖脂比等。同一位患者住院期间所使用的不同PN 处方视为不同份。
1.4 患者基本特征
表1 PN 处方常用药物组成情况
干预前患者基本特征：年龄为18～82 岁，平均（61.）岁，男：女为40 ∶25，共使用PN 处方471 份，临床诊断中38 例胃肠道恶性肿瘤，9 例胃肠道梗阻，5 例消化道穿孔和出血，4 例胰腺炎，3 例消化道瘘，3 例门静脉高压，1 例肠套叠，1 例多脏器损伤及1 例肝硬化。干预后患者基本特征：年龄为19～81岁，平均（61.）岁，男：女为42 ∶23，共使用PN 处方464 份，临床诊断中：39 例胃肠道恶性肿瘤，8 例胃肠道梗阻，6 例消化道穿孔与出血，3 例消化道瘘，2 例胰腺炎，2 例门静脉高压，2 例肠套叠，2 例肝硬化及1 例多脏器损伤。两组患者基本特征差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.5 统计学方法
采用 进行统计学分析。计量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床药师干预前PN 处方情况
干预前，PN 处方情况见表2。不合理原因如下：（1）氨基酸和葡萄糖占比：氨基酸浓度≥2.5%处方仅有12 张（2.55%）；葡萄糖浓度≤23%处方有471张（100%）。（2）热氮比＞200 ∶1 的处方有216 张（45.86%）。（3）糖脂比：葡萄糖单独提供能量处方有5 张（1.06%）；糖脂比＜1 ∶1 处方有131 张（27.81%）；10 张（2.13%）处方糖脂比＞2 ∶1。（4）谷氨酰胺使用情况：47 张（9.98%）处方使用了丙氨酰谷氨酰胺；谷氨酸和总氨基酸供给量占比＞20%处方320 张（67.94%）。（5）阳离子浓度：一价阳离子浓度超标处方94 张（19.96%）；二价阳离子66张（14.04%）处方浓度超标。
2.2 临床药师干预后PN 处方情况
干预后PN 处方组成得到了一定改善，见表3。具体如下：（1）氨基酸浓度≥2.5%处方占比由2.55%上升到11.21%，葡萄糖浓度≤23%处方占比为100%，与干预前一致；（2）热氮比在100 ∶1～200 ∶1 的患者占比由54.14%上升到73.06%，；（3）糖脂比占比由69.00%上升到89.01%；（4）所有PN 处方阳离子浓度均合理；（5）56 张处方加入丙氨酰谷氨酰胺，占比为12.07%，谷氨酰胺占总氨基酸供给量合理处方占比从32.06%上升至54.09%。
3 讨论
3.1 临床药师参与PN 处方制定的必要性
围手术期患者由于无法通过胃肠道获取营养物质，容易引起围手术期营养不良，影响患者疾病康复[5]。PN支持是指通过静脉输注提供患者必须的营养物质，但临床应用中由于医嘱内容多样化、药物配伍复杂以及个体需求不同等导致不合理的PN 营养液的输注[6]，导致术后并发症的发生。因此，专业的临床药师参与PN 处方
文章来源：《中国处方药》 网址: http://www.zgcfyzz.cn/qikandaodu/2021/0223/650.html
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