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药学干预对麻醉药品临床应用的影响
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摘要：麻醉药品对中枢神经系统有麻醉作用，临床合理应用可缓解患者疼痛，改善其生活质量。若长时间持续应用或滥用，患者容易产生躯体性或精神性依赖，甚至危及社会安全[1]。因此，规
麻醉药品对中枢神经系统有麻醉作用，临床合理应用可缓解患者疼痛，改善其生活质量。若长时间持续应用或滥用，患者容易产生躯体性或精神性依赖，甚至危及社会安全[1]。因此，规范麻醉药品管理，促进临床合理应用对保障患者生命健康，维护社会秩序具有重要意义。在日常工作中，药学部门常联合医疗管理部门定期或不定期对麻醉药品应用的合理性进行评价，并以此作为规范医院麻醉药品管理的主要手段。为进一步探讨药学干预在规范麻醉药品临床应用中的效果，本文对南通市老年康复医院药学干预前后麻醉药品的应用情况进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月南通市老年康复医院麻醉处方6 348张，将科室、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称及规格、给药剂量等处方数据录入Excel文档。2018年1—12月3 545张麻醉处方为药学干预前处方，2019年1—12月2 803张麻醉处方为药学干预后处方。
1.2 研究方法及指标 根据医疗机构麻醉药品管理相关规定，对麻醉处方的合理性进行评价。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)，对照《新编药物学》(第17版)及药品说明书，确定相关麻醉药品的DDD值，计算其使用频度(DDDs)及利用指数(DUI)。DDDs=药品年消耗量/该药DDD值，DDDs越大，表明患者对该药的选择性大[2]；DUI=DDDs/该药用药天数，用于判断用药是否合理，当DUI>1，表明处方日剂量大于限定日剂量，存在不合理[3]。
1.3 干预措施 (1)在医务部组织下，药剂科对具有麻醉处方权的临床医师和具有调剂权的药师进行麻醉药品专项培训，每年组织1～2次。通过系统介绍临床常用的麻醉药品的药动学、药效学、不良反应等，更新临床医师、药师的知识结构。(2)发挥临床药师专业优势，协助各个临床科室对麻醉药品的应用进行规范化干预。(3)调剂处方时严格审核，发现不合理处方，及时与临床医生沟通。(4)在医务部授权下，药剂科定期或不定期对医院麻醉药品的应用情况进行点评，将结果汇总后报医务部，为医务部进一步干预提供参考。
1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS23.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前、后麻醉药品的应用情况 除盐酸布桂嗪片、盐酸羟考酮缓释片(10mg、40mg)在干预后使用量有所增长之外，其余药品使用量都呈不同程度下降。干预前，DDDs排名前三的药品为硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和注射用盐酸瑞芬太尼，DUI>1的药品有芬太尼透皮贴剂和硫酸吗啡缓释片。干预后DDDs排名前三的药品为硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和盐酸羟考酮缓释片(40mg)；芬太尼透皮贴剂DUI下降，但仍>1；硫酸吗啡缓释片DUI下降，接近于1。见表1。
表1 干预前、后麻醉药品的应用情况药品名称规格(mg)DDD(mg)干预前用药总量(mg)DDDs(排序)DUI干预后用药总量(mg)DDDs(排序)DUI盐酸布桂嗪注射液 .5(6)0.5418 .5(10)0.50盐酸布桂嗪片 (9)0.9331 .6(7)0.95盐酸哌替啶注射液 (11)0.521 8009(12)0.53盐酸吗啡片 .6(7)0.885 (9)0.83盐酸吗啡注射液 .1(10)0.203 (11)0.19硫酸吗啡缓释片 9902 516.5(1)1.3475 4501 257.5(1)0.95芬太尼透皮贴剂2.50.831 142.51 376.5(2)1. 060.2(2)1.19枸橼酸舒芬太尼注射液(4)(6)0.52注射用盐酸瑞芬太尼.5(3)0..5(4)0.85盐酸羟考酮缓释片 .5(5)0.9014 (5)0.97盐酸羟考酮缓释片 (12)0.7126 (3)0.91阿桔片 .3(8)0.379 .6(8)0.25
2.2 干预前、后麻醉处方合格率比较 经药学干预后，处方合格率除枸橼酸舒芬太尼注射液、阿桔片略有下降(P>0.05)外，其余麻醉药品均得到提升，其中盐酸布桂嗪注射液、盐酸哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片(10mg)处方合格率提升明显(P<0.05)。干预后的麻醉药品处方总体合格率明显高于干预前(P<0.05)。见表2。
表2 干预前、后麻醉处方合格率比较[n(%)]药品名称规格(mg)干预前处方数合格处方数干预后处方数合格处方数χ2P盐酸布桂嗪注射液(79.91)(92.85)盐酸布桂嗪片(84.43)(90.51)盐酸哌替啶注射液(64.84)1716(94.12)盐酸吗啡片(87.71)(90.68)盐酸吗啡注射液(88.77)(92.93)硫酸吗啡缓释片(90.89)(92.95)芬太尼透皮贴剂2.(88.12)(94.93)枸橼酸舒芬太尼注射液0.0(92.96)(91.89)注射用盐酸瑞芬太尼(89.94)(90.34)盐酸羟考酮缓释片(74.59)(90.43)盐酸羟考酮缓释片(92.85)8379(95.18)阿桔片(91.43)(90.51)合计3 5453 104(87.56)2 8032 582(92.12)
3 讨论
3.1 药学干预有利于麻醉药品应用结构趋于合理 麻醉药品具有特殊的药理作用，临床主要用于晚期癌症和术后镇痛，在缓解躯体剧烈疼痛方面发挥了重要作用[4]。本调查发现，该院麻醉药品有3种剂型，共计12个品种。干预前，硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和注射用盐酸瑞芬太尼是该院使用频度较高的麻醉药品，DDDs排名前三位。干预后，DDDs排名前二位的药品未发生变动，排名第三位的药品变换为盐酸羟考酮缓释片(40mg)；排名后三位的均为注射剂型。干预后，该院主要麻醉药品的应用结构符合《癌症三阶梯止痛指导原则》中的首选口服给药，尽可能避免创伤性给药途径的要求。三阶梯止痛治疗第三阶梯药物以羟考酮、吗啡和芬太尼为主[5]。硫酸吗啡缓释片是该院DDDs最高的麻醉药品，表明该药的使用频度最高。硫酸吗啡缓释片镇痛效果好、不良反应轻，采用缓释剂型可以保持释放恒定，维持稳定的血药浓度，且易被机体吸收，主要用于重度疼痛的治疗。临床认为，盐酸吗啡注射液不良反应发生率高于硫酸吗啡缓释片，通常用于口服给药禁忌或经济状况较差患者。盐酸吗啡片长期应用容易削弱个体的药物效果，用于晚期癌症重度疼痛治疗的效果不及硫酸吗啡缓释片[6]。干预后，盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片DDDs均有下降，排名分别降为第十一位、第九位。干预前，硫酸吗啡缓释片DUI>1。由于吗啡无极量限制，DUI>1不能完全判断为不合理。干预后，DUI接近于1，一定程度上表明趋于合理。干预前后盐酸吗啡注射液DUI
文章来源：《中国处方药》 网址: http://www.zgcfyzz.cn/qikandaodu/2021/0119/591.html
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