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慢性病管理是零售药店发展的重点方向

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摘要：

近十年来，我国以高血压和糖尿病为主要代表的慢性病患病率呈现上升趋势。从近几年关于我国的健康数据来看[1-2]：2015年中国老年人口将达2.15亿，老年化水平达15.6%；中国高血压人口有1.7亿人，18岁以上人口发病率达25.2%；高血脂患者有近1亿人，血脂异常患者1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人；国际糖尿病联盟公布2015年全球成年糖尿病患者数量达4.15亿，其中，中国成年糖尿病患者数量超过1亿，约占全球总数的1/4，糖尿病的发病率达到9.7%，平均每30 s就有1个人罹患癌症、1个人罹患糖尿病、1个人死于心脑血管疾病；2002—2003年，35 ～46岁死于心脑血管病的人，中国有22%，美国则有12%；2012年慢性病患病率已达22%，死亡数已占总死亡数的88.4%；我国主流城市的白领亚健康比例高达76%，处于过劳状态的白领接近60%，真正意义上的健康人比例不足3%；2015年慢病患者的直接医疗费用多达5 000多亿美元，占全国医疗总费用的70%……惊人的国人健康数据已给我们敲响了警钟，慢性病及慢性病管理工作迫在眉睫。 1 慢性病的特征及慢性病管理慢性病，全称慢性非传染性疾病，一般具备四大典型特征：病因复杂、得病时间不明确、病程长、难以治愈。主要包括常见的心脑血管、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。慢性病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测、监测评估、综合干预的医学行为及管理过程，主要包括慢病早期筛查、风险预警、综合干预、人群管理、效果评估等。而药店慢病管理旨在通过药学技术人员对患者提供用药教育、咨询、指导等一系列持续性的专业服务，使药物治疗效果最大化。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》的数据[3]，2012年中国居民因慢病造成的死亡数，已占居民总死亡数的88.4%，其中慢病造成的疾病负担更占了居民总疾病负担的70%以上，慢性病是严重威胁我国人民健康的一大类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题，给中国经济社会的发展和家庭生活带来了极大挑战，是影响中国未来发展的核心问题。 2 国家系列政策推进慢性病管理面对艰巨而繁杂的慢性病防治任务，2国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》（国办发〔2017〕12号）[4]，到2020年和2025年，力争实现30～70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率，分别较2015年降低10%和20%，居民重点慢性病核心知识知晓率分别达到60%和70%的目标。为了实现未来十年的慢性病防治目标，国家从健康科普知识教育、健康生活方式培养、慢病区域中心建设、体检项目检测监控、慢病用药持续保障、承接诊疗就医路径、家庭康复跟踪服务等方面，明确了实现防治工作开展的有效路径。12号文指出，鼓励企业参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理，培育以个性化服务、会员制经营、整体式推进为特色的健康管理服务产业。发挥社会药店在基层的药品供应保障作用，提高药物的可及性。像健康咨询、健康管理、个性化服务、会员制经营、保障药品供应的可及性等措施，都是归属于零售药店特性所决定的工作范畴和职责之一。同时近年来国家出台了系列医改政策：门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药[5]；加强零售药店药师培训，提升药事服务能力和水平；发挥药师作用，探索执业药师多点执业等。这些利好政策使零售药店能更多地参与全民重视、全社会共同防治慢性病工作的蓝海之中，药店回归以患者健康需求为中心的价值定位，使其零售终端更贴近大众百姓的渠道作用越发凸显。 3 零售药店慢性病用药的市场份额 2016西普会上中康资讯发布中国慢性病市场研究报告显示，慢性病相关药物将在今后相当长的阶段时间内是中国药品市场增长的主要驱动力。研究数据显示[6-7]，2015年中国慢性病药总体市场规模7 323亿元，慢性病药占整体药品53.3%的销售份额，同比增长7.3%，预计2016年市场规模7 948亿元，增长率为10%左右。 2015年零售药店慢病药销售901亿元，同比增长14.0%，2016年规模达到1 000亿元左右，增长率达到11.3%，口服慢病药是药店的销售主体，占比近九成，虽然零售药店只占全部慢病药销售总额的12.3%，但零售药店的份额已达到22.6%，是口服慢病药销售的第二大终端渠道（表1）。表1 2015年口服慢病用药渠道结构/%渠道比例零售药店 22.6城市等级医院 52.2城市基层医疗 8.7县级等级医院 12.4 4 我国零售药店慢性病管理需要克服的不足我国零售药店慢性病管理需要克服的不足包括以下几点： 1）慢性病管理起步晚，知晓率低，尚处于发展初期； 2）执业药师数量不足、供需失衡、分布不均、专业能力不足； 3）政策仅从宏观指